القرنية المخروطية - زرع القرنية

يمثل زرع القرنية آخر اختياراتنا في معالجة القرنية المخروطية Keratoconus . تنجح  عمليات الزرع هذه بنسبة عالية ( بين 92 - 95% عند الأشخاص في سن 20 - 35 سنة) .

تسمى عملية عملية استبدال الجزء المركزي من قرنية العين من متبرع سليم ترقيع القرنية أو زرع القرنية ، وذلك بحسب ما إذا كانت عملية الزرع تشمل الجزء المركزي كله أو طبقة القرنية المصابة فقط . تسمى هذه العملية تعبير أو ترقيع القرنية بسماكة جزئية . 

أ - عملية تعبير القرنية

إنها من اكثر العمليات الجراحية المعتادة  في الحالات المتقدمة من إصابات القرنية المخروطية Keratoconus   . يتم أثناء هذه العملية إزالة  الجزء المركزي  كله من القرنية المصابة ويزرع مكانه جزء آخر من متبرع سليم . تجرى العملية عادة بتخدير موضعي وهي تستغرق من نصف ساعة إلى ساعة ونصف وذلك بحسب الحالة . سوف تتم خياطة القرنية الجديدة بباقي القرنية المحيطية التي تم حفظها ، ويجري ذلك تحت المجهر وبخيوط رفيعة جدا أدق من شعرة الإنسان. تبقى العين مغلقة ويبقى الضماد على العين وتجري إزاالته في اليوم التالي للعملية ، ويقوم الطبيب بذلك في أول زيارة بعد العملية . لا يكون تحسن الرؤية فوريا كما في حالة تصحيح حسر البصر (Myopia) بواسطة الليزر ، أو في عملية الساد Cataract(كاتاراكت)، بل يكون التحسن تدريجيا ويحتاج شهورا  للوصول إلى النتيجة النهائية. 

.

ب . ترقيع القرنية بسماكة جزئية

نفضل قدر المستطاع إجراء عملية ترقيع القرنية بسماكة جزئية . في حالة القرنية المخروطية Keratoconus  تجري إزالة القسم الأمامي من طبقة القرنية وتبقى بطانة القرنية عند المريض لا تُمَسّ . بعد أن يتم فصل القرنية ( بعمق 75 - 90% ) وبمساعدة أ دواة الجراحة الدقيقة ، أجهزة مؤتمتة خاصة لجراحة القرنية أو أجهزة ليزر خاصة ، سيقوم الطبيب الجراح بإزالة القشرة الأمامية من القرنية المصابة ويضع مكانها قرنية المتبرع السليمة التي أخذت مع بطانة  القرنية أو مع القسم الخلفي من القرنية. هذه العدسة البيولوجية أو القطعة المزروعة ذات السماكة الجزئية ستتم خياطتها الجديدة في مكانها باستعمال خيوط رفيعة جدا أدق من شعرة الإنسان.  تجرى العملية مثل عمليات تعبير القرنية ، أو ترقيع القرنية العادي باستخدام التخدير الموضعي، ويمكن للمريض أن يعود إلى بيته في يوم إجراء العملية ذاته .

القرنية المخروطية Keratoconus مرض، وفي أغلب الحالات ، يختص حصرا بتقوّس القرنية أو بشفافيتها. بالتعاون الجيد بين المريض وفاحص قوة البصر وطبيب العيون اللذين يثق بهما يكون بحكم المؤكد تقريبا أن بصر المريض سيصير جيدا وسوف يستعيد المريض قدرته البصرية كاملة طوال حياته . 

ما هي احتمالات رفض جسم المريض للقرنية التي تبرع بها شخص آخر ؟ وماهي الإرشادات التي تعطى ويجب اتباعها بعد العملية؟

يرفض الجسم الأعضاء التي تأتيه من جسم غريب في حالات نادرة جدا ، واحتمال الرفض أقل من 5% . أما السبب في عدم الرفض فيعود إلى كون النسيج المزروع يحتوي على عدد قليل جدا من الأوعية الدموية ، وتتم خياطتها بنسيج خال من الأوعية أيضا . لذلك ، وفي الحالات العادية لزرع القرنية لا تجرى فحوص ملاءمة النسج ، ولا حتى فحص فصيلة الدم عند المتبرع وعند المتلقي . يتكون العلاج بعد العملية بقطرات توضع في العين تكون بوتيرة كثيفة خلال الأيام الأولى بعد العملية مرة كل عدد قليل من الساعات . يتوقف العلاج عادة تماما بعد 3 - 4 أشهر . يلزم، وفي حالات استثنائية جدا،  إجراء فحوص خاصة قبل إجراء العملية او اتباع علاج بعد إجرائها . 

ما هي المضاعفات المحتملة الأخرى لهذه العملية غير الرفض ؟

إن مضاعفات عملية ترقيع القرنية ( ما عدا رفض الجسم للقرنية المزروعة) هي ذاتها المحتملة في كل عملية جراحية تجرى داخل العين مثل عملية الساد Cataract(كاتاراكت)، منها التلوث، والالتهاب، والنزيف ، وارتفاع الضغط داخل العين ، وهناك مضاعفات في في النصف الخلفي من العين مثل النزيف الدافع ، وانفصال الشبكية . هذه المضاعفات نادرة ، وفي أغلب حالات ظهورها يمكن التصدي لها ومعالجتها . بما أن حالات الزرع الجزئي تبقى خارج بصلة «مقلة» العين ( لا تمس القسم الداخلي من العين إطلاقا )، وهي تخص السطح الخارجي من العين فقط، فلن تكون لهذه المضاعفات علاقة بعملية الترقيع الجزئي للقرنية .

يجب أن يشار أيضا إلى مضاعفات إضافية أخرى غير المضاعفات المذكور سابقا ، هذه تتمثل في تطور اللابؤرية "astigmatism" بعد العملية الجراحية . في حالات زرع القرنية لمعالجة القرنية المخروطية Keratoconus  تكون ظاهرة اللابؤرية "astigmatism" واردة بصورة ملحوظة ( وسطيا  D3,5 ) . رغم أهمية الخبرة الجراحية ، وفحوص ما قبل العملية، وعمر المريض، وحجم القطعة المزروعة ، وآلات القص، والمسح المكاني للعملية فإنها لا تضمن استمرار الرؤية الجيدة من غير استعمال نظارات طبية أو عدسات لاصقة في كل حالة. 

متى يستطيع المريض، بعد عملية ترقيع القرنية، ان يعود إلى ممارسة نشاطاته اليومية المعتادة؟

يرجع المريض إلى بيته في ذات اليوم الذي تجرى فيه العملية ، أما الضماد الواقي فتتم إزالته في حجرة الفحص في اليوم التالي للعملية. مع أن حدة البصر تتحسن تدريجيا طوال عدة أشهر فإن المريض لن يحتاج إطلاقا إلى البقاء في فراشه بعد العملية . يجب على المريض وبحسب قدرة العين على الرؤية قبل العملية -  وهي في العادة منخفضة جدا - وفي العين الأخرى أيضا أن يتخذ الإجراءات الوقائية ( النظارات الواقية) ويعود إلى عمله. 

COM_CONTENT_TAGS