القرنية المخروطية Keratoconus

القرنية المخروطية Keratoconus

القرنية المخروطية Keratoconus هي التهاب يصيب القرنية ، ويتميز بظهور تشوه يتمدد باستمرار على سطح القرنية . تأخذ القرنية تدريجيا شكلا « مخروطيا» ( يستمر في الامتداد ليشكل نتوءا بارزا) يي إلى تشوه الصورة التي تتشكل في أعماق العين .

يلاحظ في الوقت ذاته ترقق تدريجي وتشكل ندبة تعكر منطقة وجود المخروط .

 المهم في مخروطية القرنية أنها تسبب تدريجيا هبوطا جزئيا أو كليا في القدرة على الرؤية لا تتحسن باستعمال النظارات الطبية ، ويمكن أن تؤدي الإصابة إلى العمى. 

يكون هذا التشوه في أغلب الأحيان في النصف السفلي من القرنية ، ويظهر في البداية على شكل لابؤرية غير منتظمة . رغم ذلك فليست كل حالات اللابؤرية ناتجة عن القرنية المخروطية Keratoconus حصرا .

مع تطور القرنية المخروطية Keratoconus ، فإن الطريقة الوحيدة غير الجراحية التي يمكن تعطي المريض رؤية عادية هي العدسات اللاصقة القاسية ( عدسات لاصقة متوسطة القساوة أو قاسية للقرنية المخروطية) . إذا استمرت حالة القرنية المخروطية بالتدهور فمن المحتمل عندها تشكل ندبة في مركز القرنية . 

القرنية المخروطية Keratoconus - الأسباب

رغم الأبحاث المتواصلة فإن سببها لا يزال من حيث الجوهر مجهولا. يعتبر من الناحية العامة مرضا وراثيا ، وتوجه أصابع الاتهام إلى عوامل عديدة يعتقد أنها تتسبب في ظهوره ، ومنها بالدرجة الأولى خلل في البنية ، أو الاستقلاب في أجزاء مختلفة من القرنية .

قديما كانت هذه الإصابة تعتبر نادرة ، وربما كان السبب في ذلك غياب وسائل التشخيص لاكتشافها في مراحلها الأولى . اما اليوم فإننا نعرف أن هذه الإصابة ليست نادرة ، فلدينا في اليونان أكثر من 20.000 شخص يعانون من القرنية المخروطية Keratoconus ( أي ما يقارب الشخص الواحد بين كل 2.000 شخص) .

يظهر هذا المرض عادة في سن المراهقة ويتطور بسرعة ، ثم يتباطأ معدل تطوره ليتوقف تقريبا عند سن 35 .

يعتقد أن الوراثة ، والبيئة ، ونظام الغدد الصم تلعب دورا هاما في حصول الإصابة بالقرنية المخروطية. 

القرنية المخروطية Keratoconus - الأعراض

تكون القرنية المخروطية Keratoconus في حالات كثيرة عديمة الأعراض ( غير نموذجية الشكل Formefruste ) ، ويتم التأكد من التشخيص من الفحوص السابقة لإجراء عملية تصحيح الانكسار الجراحية .

أولى المؤشرات على الإصابة بالقرنية المخروطية Keratoconus تكون في التزايد المستمر في

درجة حسر البصر (Myopia)، أو اللابؤرية "astigmatism " والحاجة إلى تغيير مستمر في وصفات النظارات الطبية ، والبلبلة في الرؤية وتشوه الصورة داخل العين وتشويش الرؤية الذي لا يمكن إصلاحه بواسطة النظارات الطبية .    

أعراض أخرى للإصابة بالقرنية المخروطية Keratoconus

نقص في حدة البصر

ازدياد الحساسية للضوء

صعوبة في قيادة السيارة أثنا الليل

خلل في البؤرية لا يمكن إصلاحه بواسطة النظارات.

انكسارتشتتي للضوء ، هالة ، رؤية مزدوجة بالعين الواحدة وخاصة أثناء الليل

عدم تقبل العدسات اللاصقة

تناقص مفاجئ في الرؤية بسبب تموّه (استسقاء)  القرنية Hydrops of Cornea

صداع وآلام في العين

تهيج العين وحكة مفرطة في العينين 

انكسارتشتتي للضوء وصعوبة قيادة السيارة أثناء الليل 

دأ الأعراض بالظهور عادة في نهايات سن المراهقة . يتطور المرض عادة بوتيرة بطيئة تستغرق من 10سنوات  إلى 20 سنة ، وبعد ذلك يتوقف عن التطور . اي أنه يبدأ عادة في سن 15 و« يتوقف » تطوره في سن 35 .

يظهر أول ما يظهر عادة على شكل حسر البصر (Myopia) يتغير باستمرا مع تزايد اللابؤرية "astigmatism" . إن هذا التغيير يثير اهتمام طبيب العيون ويدفعه إلى التشخيص . تكون الدرجة في كل عين مختلفة عنها في العين الأخرى . يمكن مع تطور المرض أن تتشوه الرؤية حيث تصبح القرنية أكثر تقعرا  وتصاب بالندبات . 

القرنية المخروطية Keratoconus - خصائص سريرية مميزة

ترقق تدريجي في القرنية ، تصل إلى الثلث تقريبا ، وهذا يترافق مع  تدهور سيء في حدة الرؤية نتيجة لشذوذ في الإشارة البؤرية مع قياسات قرنية (Ks)عالية . 

هبوط أمامي للجفن السفلي حين ينظر المريض إلى الأسفل ( نقطة Munson ) . 

حلقة  Fleisher ( تموضع الحديد على الخلايا الظهارية) يمكن أن تحيط بقاعدة المخروط .

انثاء (سطور) الطبقة (Vogt’sstriae) 

التليّف

أعصاب قرنية مرئية

جزيرة صغيرة بارزة تسبب مضايقات في استعمال العدسات اللاصقة (Proudnebula) .

ندبات في القرنية في الحالات الثقيلة .

استسقاء

القرنية المخروطية Keratoconus

( نقطة Munson )	استسقاء حاد في حالة متقدمة من

يصعب تشخيص إصابة القرنية المخروطية Keratoconus ولا سيما في مراحلها الأولى ، لأن الأعراض المذكورة أعلاه كلها يمكن أن ترتبط بمشكلات أخرى في البصر .

استشيروا طبيب العيون لكي يؤكد الإصابة بالقرنية المخروطية Keratoconus أو عدمها. 

القرنية المخروطية Keratoconus  - التشخيص

يشكو المريض في المراحل الأولى من نقص في حدة النظر. الفحص الطبيعي لا يعطي عادة بيانات لتشخيص أكيد . رغم ذلك يمكن لفحص قياس القرنية أن يعطي بيانات متغيرة خاطئة . يظهر عند المريض خلل متزايد في اللابؤرية "astigmatism" لم يكن يعاني منه سابقا. أما في المراحل المتقدمة فإن التشخيص يصير أسهل ، وبمساعد المصباح الشقّي تبدي القرنية الشكل المخروطي المعروف وكذلك ترقق مع اعتكار منطقتها المركزية . لكن التشخيص الأكيد يكون بمساعة جهاز إليكتروني وبفحص يدعى " خريطة مسح القرنية "  (cornealmap) . تؤخذ  بطريقة الفحص هذه صور ملونة ثنائية الأبعاد لخريطة مسح القرنية  ويجري التشخيص على أساسها ، وبتشخيص يشمل الحالات تحت السريرية أي تلك لم تظهر أعراضها بعد . 

القرنية المخروطية Keratoconus  - فحوص التشخيص

الفحص الظلالي : يبين وجود خلل بانعكاسات مِقَصيّة .

تنظير العين المباشر: يبدي انعكاسا على شكل " نقطة زيت"  (Redreflex) .

تنظير القرنية الضوئي أو قرص Placido  : تبين وجود خلل عند حواف الحلقات المنعكسة . 

 تصنف الإصابة بالقرنية المخروطية Keratoconus (بحسب ارتفاع درجات Ksبين الخفيفة D أقل من (48) ، والمتوسطة  D ( 48 - 54)، والخطيرة D أكثر من ( 54 ) ، يبين في البداية وجود لابؤرية حيث لا تكون خطوط الوسط منفصلة بنسبة 90% ، ولا يمكن تطبيق صور منظار القرنية الواحدة فوق الأخرى .

خريطة مسح القرنية "  (cornealmap) : تبين وجود خلل على سطح العين .

الإصابات مثل القرنية المخروطية Keratoconus يمكن أن تبدي خللا في التقعر قبل أن تظهر نقاط ميكروسكوبية حيوية (وهذه يمكن أن يشخصها طبيب العيون في الفحص السريري) . تعطي خرائط الألوان في حالة القرنية المخروطية Keratoconus  معلومات عن الحالة والحجم والتقوس في قمة المخروط. يمكن للأجهزة الأكثر حداثة في خرائط مسح القرنية أن تبين في الوقت ذاته وتضبط درجة تقوّس القرنية وسطحها الخلفي أيضا حيث يظهر متقدما على  خلل السطح الأمامي . و يمكن بالفحص نفسه أن نضبط في الوقت ذاته ، وبدقة عالية ، مقدار سماكة القرنية في كل نقطة من نقاطها . 

سماكة القرنية معيار جوهري هام للعملية العلاجية . 

قياس السماكة بواسطة الموجات فوق الصوتية (عادة أقل من 450 ميكرومتر (CCT < 450 µm)

القرنية المخروطية Keratoconus - العلاج

يمكن استخدام النظارات أو العدسات اللاصقة اللينة من اجل تصحيح الحالات البسيطة من حسر البصر (Myopia) ، واللابؤرية  "astigmatism " التي تنتج عن القرنية المخروطية Keratoconus في مراحلها الأولى ، مع ذلك يمكن وإلى حد ما لعدسة لاصقة صلبة منفذة للهواء (RGP)أن تؤدي إلى تصحيح أفضل للرؤية في حالة القرنية المخروطية 

العدسات اللاصقة الصلبة المنفذة للهواء (GP  أوRGP ) يمكنها تصحيح الرؤية مع تطور القرنية المخروطية Keratoconus . إن المادة الصلبة للعدسة تسمح بتطبيق ضغط على القرنية وتستبدل الشكل المشوه للقرنية بشكل منتظم ذي سطح انكسار متجانس لتحسين الرؤية . 

يجري زرع الحلقة داخل القرنية ضمن طبقة القرنية لجعلها مستوية وبذلك تغير شكل المخروط ومكانه .  

التأصير المتصالب للقرنية Crosslinking (CXL)اختيار علاجي جديد يهدف إلى إيقاف تطور لقرنية المخروطية Keratoconus  . 

يكون التدخل الجراحي لنقل قرنية من متبرع ضروريا في المراحل المتقدمة جدا من تطور القرنية المخروطية Keratoconus  وذلك بسبب نشوء الندبات وزيادة ترقق القرنية أو بسبب عدم تقبل العدسات اللاصقة . 

التأصير المتصالب للقرنية Crosslinking ( ربط القرنية باستعمال الريبوفلافين " فيتامين B"   والأشعة فوق البنفسجية UV )

القرنية المخروطية Keratoconus وطريقة والتأصير المتصالب Cross Linking

إن إحدى الطرق الحديثة والناجعة لعلاج القرنية المخروطية Keratoconus  هي طريقة Cross-Linking أو طريقة ربط كولاجين القرنية باستعمال الضوء بموجات ذات طول محدد لكي نستطيع التأثير على خواص مرونة القرنية ، بحيث تكف عن كونها متراخية. 

يجرى التأصير المتصالب للقرنية  Crosslinking  عادة بإزالة الخلايا الظهارية في المنطقة المركزية من القرنية بحيث يستطيع الريبوفلافين " فيتامين B"  التغلغل في القرنية ، لكن في الفترة الأخيرة هناك تجارب تجرى من غير إزالة هذه الطبقة . هذه الحالة تتطلب بقاء الريبوفلافين لوقت أطول تحت ضوء الأشعة فوق البنفسجية UV )

طريقة التأصير المتصالب Cross-  Linking  هي الطريقة الوحيدة غير الجراحية لمواجهة

القرنية المخروطية Keratoconus  . 

COM_CONTENT_TAGS